Сперва коротко о заболевании вообще.

Гонорея – это инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода Neisseria (открыты в 1879 г. Neisser), передающееся половым путём (рис.4-14).

Рис.4-14: Гонорея (гнойные выделения из уретры).

Это наиболее распространённое венерическое заболевание. При половом контакте инфекция поражает мочеполовые органы, слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (влагалище, глотка и т. п.). Заболевание редко передаётся внеполовым путём (через поцелуи, загрязнённые выделениями руки, через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении родовых путей инфицированной матери. Гонококки, прикрепляясь к эпителию, проникают через его клетки или межклеточные пространства в подслизистый слой, где вызывают воспалительную реакцию. Они не только мигрируют по поверхности слизистых оболочек, но и лимфогенно переносятся в отдалённые мочеполовые органы. Проникая в кровь, гонококки вызывают транзиторную бактериемию и в исключительных случаях могут диссеминировать в различные органы с образованием гонококковых метастазов или способствуют развитию сепсиса. Гонорея отличается высокой контагиозностью.

Инфекция распространяется больными, часто не имеющими выраженных симптомов болезни. Эпидемиологическую опасность представляют больные со штаммами гонококков, продуцирующими пенициллиназу ф-лактамазу), устойчивыми к пенициллину и ампициллину, а также со штаммами гонококков с генетически обусловленной устойчивостью к другим антибиотикам и сульфаниламидам. Определённая роль в защите от инфицирования принадлежит бактериальному антагонизму слизистой оболочки.

Хотя внедрение гонококков сопровождается специфическими иммунными реакциями, истинного постинфекционного иммунитета при этом не вырабатывается. После выздоровления может наступить повторное заражение (реинфекция). При наличии осумкованного очага хронической гонореи возможна суперинфекция.

Инкубационный период при гонорее колеблется от 1 дня до 1 месяца, в среднем 2-5 дней. В отличие от других урогенитальных инфекций, гонококковая не имеет характерных клинических особенностей и часто бывает смешанной с хламидиями (30-60% случаев), а также с трихомонадами, уреаплазмами, микоплазмами, гарднереллами и др. В указанных случаях инкубационный период удлиняется. В 80% случаев хламидии являются причиной постгонорейных воспалительных процессов. Без лечения гонококки сохраняются в уретре неопределённо долго и могут вызывать различные осложнения.

Поражение кожи при гонококковой инфекции возникает редко в виде эрозий и изъязвлений диаметром 0,5-2 см, с венчиком гиперемии в окружении элемента. Эрозии немногочисленны, слегка болезненны, часто располагаются в области уздечки полового члена, лобка, бёдер, иногда покрываются корками, напоминают эктимы и шанкриформную пиодермию. При бурном течении гонорейного процесса наблюдаются лимфангит и лимфаденит.

Гонококковый стоматит у новорождённых встречается редко: в основном это попадание гонококков в полость рта ребёнка при прохождении через инфицированные родовые пути. Поданным К. А. Карышева, заболевание встречается у взрослых чаще, чем принято считать, однако процесс остаётся нераспознанным из-за погрешностей в диагностике и в связи с тем, что заболевание часто протекает без субъективных ощущений, склонно к самоизлечению, благодаря чему больные часто исчезают из-под наблюдения врачей.

Поражение слизистой оболочки полости рта выявляется главным образом у мужчин-гомосексуалистов и у лиц, имевших орогенитальные контакты. По мнению Б. М. Пашкова (1963), возможны 2 пути заражения. Наиболее прямой и частый - это путь экзогенного внесения гонококка в полость рта путем аутоинокуляции или заражения. Второй путь - лимфо - и гематогенный.

Течение гонореи слизистой оболочки полости рта, как правило, бессимптомное. В редких случаях отмечается боль в горле. Повышается температура тела. К первым симптомам гонококкового стоматита относят гиперемию, отёк, появление небольших эрозий в полости рта и вязкий слизисто-гнойный секрет. При отсутствии лечения может появляться большое количество эрозий и язв на слизистой оболочке щёк, языка, дёсен. Изъязвления обычно небольших размеров, поверхностные, с неправильными, подрытыми краями, малоболезненные, с жёлто-серым отделяемым, где можно обнаружить гонококки.

Рис.4-15: Центральная папиллярная атрофия языка при гонорее.

Нередко гонококковый стоматит начинается с изъязвления языка (Lachner I. с со-авт. 1987). Характерный симптом в развёрнутой стадии заболевания - центральная папиллярная атрофия языка (Escobar V. с со-авт. 1984), при соскобе с которой часто обнаруживаются Neisseria gonorrhoeae. (Рис.4-15). Необходимо помнить, что подобный клинический признак встречается также при лейкоплакии и при поражении грибами рода Candida (однако, при гонорее очаг атрофии не имеет белого налёта, поверхность его гладкая и однородная).(Рис.4-16).

Поражение языка почти всегда носит язвенно-мембранозный характер. Как правило, вначале поражается вентральная поверхность; затем могут вовлекаться все стороны языка. Слизистая оболочка становится ярко-красной и отёчной, появляется экссудативный выпот, при усилении последнего на поражённых местах появляется желтовато-гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются гонококки. Любые внешние воздействия (мацерация, мелкие травмы) приводят к появлению трещин и эрозий, которые легко переходят в язвы, кровоточат и покрываются желтовато-серым налётом. На дорсальной поверхности языка картина напоминает острый аллергический глоссит с большим количеством эрозий и язв. (Рис. 4-17).

Рис.4-17: Язвенно-мембранозный глоссит при гонорее.

Как указывает Escobar V. с соавт. (1984), очаги гонококкового поражения часто осложняются сопутствующей флорой и без специфического лечения могут существовать довольно долго. Применяемые местно антисептики помогают бороться с вторичной инфекцией, но почти не способствуют эпителизации язв.

Лечение проводят в условиях стационара. Внутривенно вводят бензилпенициллин в дозе 10 ME в сутки в течение не менее 3 дней. В последующем лечение продолжают амбулаторно ампициллином по 2 г/сутки до завершения 7-10-дневного курса. Эффективен также приём ампициллина по 3,5 г ежедневно в сочетании с 1 г пробенецида в первые 3 дня, затем по 0,5 г ампициллина до завершения 7-дневного курса. При всех формах экстрагенитальной гонореи эффективно использование препаратов группы фторхинолонов.

При подострой стадии рекомендуют инъекции моновакцины, пирогенала, молока, которые проводятся в период антибиотикотерапии.