Гонорея у женщин

Гонорея у женщин - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком. Поражаются преимущественно слизистая оболочка уретры, выводные протоки бартолиниевых желез, цервикальный канал, тело матки, маточные трубы. Заражение происходит в основном половым путем. Внеполовой путь встречается крайне редко (у детей при пользовании общим полотенцем или бельем с больной матерью).

Инкубационный период 3 - 7 дней. Различают несколько форм гонореи: свежая гонорея, которая подразделяется на острую, подострую и торпидную (асимптомную), и хроническая гонорея.

Симптомы гонореи :

Торпидная форма характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя.

При латентной форме гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются (или обнаруживаются лишь при многократных исследованиях), симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является источником заражения.

При гонорейном уретрите в острой стадии больные жалуются на боли и резь при мочеиспускании; в хронической стадии жалоб, как правило, нет. При гинекологическом исследовании определяются покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные выделения из уретры. При хроническом уретрите отмечается утолщение стенок уретры (при пальпации через переднюю стенку влагалища).

При гонорейном эндоцервиците в острой стадии жалобы на боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения. При осмотре шейки матки обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области наружного зева, обильные слизисто - гнойные выделения из канала шейки матки. В хронической стадии жалоб нет, выделения слизистые. Вокруг наружного зева матки часто бывает эрозия.

При гонорейном бартолините появляется гиперемия в области отверстий выводного протока бартолиниевой железы ("гонорейные пятна"). Может образоваться псевдоабсцесс или абсцесс железы.

При гонорейном проктите в острой стадии больные жалуются на жжение и тенезмы (мучительные позывы на дефекацию) в прямой кишке, в хронической стадии эти симптомы не выражены.

Для гонорейного эндометрита характерны жалобы на боли внизу живота, слизистые или слизисто-гнойные выделения. При длительном течении наблюдаются уплотнение матки и нарушение менструальной функции (меноррагии).

Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает двусторонним. В острой стадии жалобы на боли в животе, повышение температуры, боли при мочеиспускании, нарушения менструального цикла. При влагалищном исследовании определяются увеличенные, болезненные при пальпации придатки матки. Иногда присоединяются явления тазового перитонита. В хронической стадии больные жалуются на периодически возникающие боли внизу живота, частые рецидивы под влиянием неспецифических факторов (простуды, переохлаждения и др.). Типично трубное бесплодие.

Гонорейный пельвиоперитонит развивается при переходе воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Начинается заболевание, как правило, остро, возникают сильные боли в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненное при пальпации. При этой форме необходима срочная госпитализация.

Диагноз. В анамнезе, как правило, отмечается возникновение заболевания после начала половой жизни, случайного полового сношения. При хроническом воспалительном процессе - частые обострения, нарушения менструальной функции, бесплодие. При объективном исследовании отмечаются уретрит, эндоцервицит, двустороннее поражение придатков матки.

Диагноз гонореи ставится только при обнаружении гонококков в мазках, посевах из уретры, влагалища, цервикального канала. В хронических стадиях показана провокация (внутримышечное введение гоновакцины, диатермия, смазывание слизистой оболочки уретры и шейки матки раствором нитрата серебра (для уретры - 0,5% раствор, для шейки матки 2 - З% раствор). Мазки берут через 24, 48 и 72 часа. Поскольку менструация также является провокацией, рекомендуется сделать мазки и посев на 2 - 3-й день менструации.

Лечение гонореи. Пенициллин внутримышечно по 1 000 000 ЕД 4 - 6 раз в сутки. При выделении пенициллиноустойчивых форм гонококка (в настоящее время очень много пенициллиноустойчивых форм) необходимо применять другие антибиотики: левомицетин в течение 7 - 10 дней по 0,5 г 6 раз в день в течение 2 суток через равные промежутки, в последующие дни - 4 раза. Эритромицин внутрь 2 дня по 400000 ЕД 6 раз в день, в остальные дни по 400000 ЕД 4 раза в день. Применяют также антибиотики тетрациклиновой группы. При приеме антибиотиков (особенно группы тетрациклина) необходимо назначить нистатин по 500000 ЕД 3 раза в день.

Местное лечение применяют при хронической гонорее нижнего отдела половых органов (в острой стадии эти процедуры противопоказаны). При уретрите промывают уретру раствором перманганата калия 1:5000, смазывают слизистую 1% раствором нитрата серебра. При цервиците канал шейки матки смазывают 2% раствором нитрата серебра. При бартолините в острой стадии - сидячие ванночки, при нагноении - вскрытие абсцесса. При лечении гонореи необходимо исключить острые блюда и спиртные напитки, регулировать работу кишечника.

Критерии излеченности от гонореи. В течение 3 месяцев после завершения курса лечения необходимо после медикаментозной провокации (см. выше) и во время менструации (на 2 - 3-й день) исследовать мазки из уретры, шейки матки и влагалища. При отсутствии в мазках гонококков в течение этого времени женщину можно считать излеченной от гонореи.

Профилактика. Необходимо пользоваться презервативом и избегать случайных половых связей. После случайного полового сношения следует освободить мочевой пузырь, тщательно обмыть половые органы теплой водой с мылом, затем произвести спринцевание влагалища раствором перманганата калия с последующей инсталляцией в уретру 1 - 2% раствора нитрата серебра. Шейку матки, слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы смазывают 2 - 3% раствором нитрата серебра. Одновременно принимают меры по профилактике сифилиса.

Источник:медицинский справочник Матвиков Г. П. Войтович Т. Н.