ГОНОРЕЯ — инфекционное заболевание, вызывается гонококками, передается в " />



Гонорея

%%img src="img/show. jpg>

ГОНОРЕЯ — инфекционное заболевание, вызывается гонококками, передается в основном половым путем и поражает мочеполовые органы. Заражение происходит при различных формах половых контактов: при «обычном» половом сношении, при «неполном» (когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов, без введения полового члена во влагалище), при орогенитальном (соприкосновение половых органов и слизистой рта), при анальном. Особую опасность представляет гонорея для детей. Лишь некоторые заражаются через общую постель из-за несоблюдения правил гигиены. В большинстве же случаев их «награждают дурной болезнью» старшие члены семьи или друзья дома, принуждая к сожительству.

Различают гонорею свежую (до 2 месяцев) и хроническую (более 2 месяцев). Свежую гонорею разделяют на острую, лодострую и торпидную (асимптомную).

Гонорея у мужчин характеризуется в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала. Инкубационный период — от 1 дня до 2—3 недель (обычно 3—5 дней). Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3—4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечаются резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. При подостром уретрите те же признаки значительно менее выражены.

Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.

При хроническом гонорейном уретрите, возникающем в результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи, обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из мочеиспускательного канала (чаще в виде «утренней капли»). В моче обнаруживают гнойные нити и хлопья. Вялое течение хронического гонорейного уретрита может сопровождаться периодическими обострениями, симулирующими острый уретрит. Нередко возникают осложнения (эпидидимит, простатит, везикулит и др.).

Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) характеризуется высокой температурой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покраснением и отечностью мошонки. В исходе может развиться рубцовое сужение семявыводящего протока, ведущее к бесплодию.

Гонорейный простатит может быть острым и хроническим. При остром простатите наблюдаются боли в промежности и заднем проходе, учащенное мочеиспускание, боли в конце мочеиспускания.

При хроническом простатите отмечаются чувство тяжести в промежности, явления половой неврастении (снижение либидо, ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, частые поллюции). При ощупывании предстательной железы определяются увеличение ее размеров и болезненность. После перенесенного простатита могут развиться импотенция, рубцовые сужения уретры.

Диагноз гонореи ставится только после обнаружения гонококков при бактериоскопии отделяемого уретры.

Лечение гонореи необходимо обязательно проводить под наблюдением врача. Самолечение может привести к затиханию острых симптомов болезни и переходу ее в хроническую форму, что очень часто ведет к развитию бесплодия (как у мужчин, так и у женщин), сексуальных расстройств у мужчин. Гонореей, как и сифилисом, можно болеть несколько раз. Многие, не подозревая, что они больны, продолжают жить половой жизнью, заражая своих партнеров, не лечатся, и болезнь прогрессирует, приводя к тяжелым осложнениям.

По определенным схемам применяют антибиотики (эритромицин, сума-мед, метациклин, клафоран, роцефин и др.). При хронической гонорее применяют антибиотики в сочетании с иммунными препаратами и местными процедурами в соответствии с инструкцией по лечению гонореи.

Профилактика. Личная — пользование презервативом, после полового сношения — мочеиспускание и обмывание гениталий. теплой водой с мылом, обработка половых органов 0,05-процентным хлоргексидином, гибитаном, посещение пунктов индивидуальной профилактики в течение 2 часов после случайной половой связи.

Гонорея у женщин. Поражаются преимущественно слизистая оболочка уретры, выводные протоки бартолиниевых желез, цервикальный канал, тело матки, маточные трубы. Заражение происходит в основном половым путем. Внеполовой путь встречается крайне редко (у детей при пользовании общим полотенцем или бельем с больной матерью). Инкубационный период 3—7 дней. Торпидная форма гонореи характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя. При латентной форме гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются (или обнаруживаются лишь при многократных исследованиях), симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является источником заражения.

При гонорейном уретрите в острой стадии больные жалуются на боли и резь при мочеиспускании; в хронической стадии жалоб, как правило, нет. При гинекологическом исследовании определяются покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные выделения из уретры. При хроническом уретрите отмечается утолщение стенок уретры (при пальпации через переднюю стенку влагалища).

При гонорейном эндоцервиците в острой стадии — жалобы на боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения. При осмотре шейки матки обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области наружного зева, обильные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. В хронической стадии жалоб нет, выделения слизистые. Вокруг наружного зева матки часто бывает эрозия.

При гонорейном бартолините появляется гиперемия в области отверстий выводного протока бартолиниевой железы («гонорейные пятна»). Может образоваться псевдоабсцесс или абсцесс железы.

При гонорейном проктите в острой стадии больные жалуются на жжение и тенезмы (мучительные позывы на дефекацию) в прямой кишке, в хронической стадии эти симптомы не выражены.

Для гонорейного эндометрита характерны жалобы на боли внизу живота, слизистые или слизисто-гнойные выделения. При длительном течении наблюдаются уплотнение матки и нарушение менструальной функции (менор-рагии).

Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает двусторонним. В острой стадии — жалобы на боли в животе, повышение температуры, боли при мочеиспускании, нарушения менструального цикла. При влагалищном исследовании определяются увеличенные, болезненные при пальпации придатки матки. Иногда присоединяются явления тазового перитонита. В хронической стадии больные жалуются на периодически возникающие боли внизу живота, частые рецидивы под влиянием неспецифических факторов (простуды, переохлаждения и др.). Типично трубное бесплодие.

Гонорейный пельвиоперитонит развивается при переходе воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Начинается заболевание, как правило, остро, возникают сильные боли в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненное при пальпации. При этой форме необходима срочная госпитализация.

Диагноз гонореи ставится только при обнаружении гонококков в мазках, посевах из уретры, влагалища, цервикального канала. В хронических стадиях показана провокация (внутримышечное введение гоновакцины, диатермия, смазывание слизистой оболочки уретры и шейки матки раствором нитрата серебра (для уретры — 0,5-процентный раствор, для шейки матки — 2—3-процентный раствор). Мазки берут через 24, 48 и 72 часа. Поскольку менструация также является провокацией, рекомендуется сделать мазки и посев на 24-3-й день менструации.

Лечение проводят под строгим врачебным контролем, применяют левомицетин, эритромицин, антибиотики тетрациклиновой группы. При приеме антибиотиков (особенно группы тетрациклина) необходимо принимать нистатин. Местное лечение применяют при хронической гонорее нижнего отдела половых органов (в острой стадии эти процедуры противопоказаны). При уретрите промывают уретру раствором перманганата калия 1:5000, смазывают слизистую 1-процентным раствором нитрата серебра. При цервиците канал шейки матки смазывают 2-процентным раствором нитрата серебра. При бартолините в острой стадии — сидячие ванночки, при нагноении — вскрытие абсцесса. При лечении гонореи необходимо исключить острые блюда и спиртные напитки, регулировать работу кишечника.

В течение 3 месяцев после завершения курса лечения необходимо после медикаментозной провокации (см. выше) и во время менструации (на 2—3-й день) исследовать мазки из уретры, шейки матки и влагалища. При отсутствии в мазках гонококков в течение этого времени женщину можно считать излеченной от гонореи.

Профилактика. Необходимо пользоваться презервативом и избегать случайных половых связей. После случайного полового сношения следует освободить мочевой пузырь, тщательно обмыть половые органы теплой водой с мылом, затем произвести спринцевание влагалища раствором перманганата калия с последующим введением (по каплям) в уретру 1—2-процентного раствора нитрата серебра. Шейку матки, слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы смазывают 2—3-процентным раствором нитрата серебра. Одновременно принимают меры по профилактике сифилиса.