Гонорея

Гонорея (gonorrhoea) — инфекционное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно слизистых оболочек мочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения слизистой полости рта и прямой кишки, которые выявляются главным образом после орогенитальных или гомосексуальных контактов.

Этиология. Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae — граммотрицательный неподвижный диплококк, имеющий форму кофейных зерен, сложенных вогнутыми сторонами внутрь, размером 1,25 мкм в длину и 0,7 мкм в ширину, аэроб или факультативный анаэроб.

При гонорее нередко происходят реинфекции и рецидивы болезни; в результате заболевания иммунитет к инфекции не развивается, хотя могут быть выявлены различные антитела, которые, по-видимому, обладают высокой штаммовой специфичностью либо слабыми защитными свойствами, в том числе и антитела к IgA, находящиеся на поверхности слизистых оболочек.

Пути передачи

Гонорея передается почти исключительно при половых контактах. В отдельных случаях возможно вне половое заражение, напр, у девочек при обмывании их половых органов губками, загрязненными выделениями больных матерей; при пользовании общими с больными ночным горшком, постелью и т. п. инфицирование глаз загрязненными руками самих больных. Заражение новорожденного может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.

Клинические признаки

К симптомам заболевания относятся выделения из уретры, а также жжение при мочеиспускании. При хронических формах болезни субъективные ощущения могут быть крайне незначительными либо вообще отсутствовать. У больных с осложненной гонореей или с отдельными гонококковыми поражениями (артрит, эндокардит и др.) жалобы обусловлены степенью поражения органов и систем организма. Обычно в таких случаях клинические признаки разнообразны, поскольку гонококковые поражения одного какого-либо органа наблюдаются редко.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза, клинической картины, обнаружении возбудителя. Решающее значение имеют лабораторные методы исследования. Достижения медицины в этой области привели к разработке целого ряда методов, которые при правильном выборе и умелом применении достаточно надежны для доказательства наличия гонококковой инфекции у конкретного больного и установления излеченности после проведенного лечения.

При подозрении на наличие гонококковой инфекции, наряду с общепринятыми данными, исследуют отделяемое мочеиспускательного канала, парауретральных протоков, большой железы преддверия влагалища, канала шейки матки, стенок влагалища, секрет предстательной железы, семенных пузырьков, желез и лакун мочеиспускательного канала, промывные воды прямой кишки. По показаниям исследуются соскобы и мазки конъюнктивы, других слизистых оболочек, синовиальной оболочки, синовиальной жидкости и др. В клинической практике для диагностики гонореи чаще применяют бактериоскопические и бактериологические методы, реже — иммунофлюоресцентные, иммунохимические и серологические.

Лечение гонореи

Основные принципы лечения гонореи: 1) тщательное клиническое и лабораторное обследование больных с целью выявления сопутствующих заболеваний (сифилиса, трихомоноза, хламидиоза и др.) и одновременного их лечения; 2) комплексный характер лечения, включающего этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию; 3) индивидуальный подход с учетом пола, возраста больного, клинической формы и тяжести патологического процесса, наличия осложнений и т. д.; 4) соблюдение больным во время и после лечения определенного режима питания, воздержание от половых контактов и физической нагрузки; 5) одновременное лечение половых партнеров больного.

При выборе средств антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность гонококков к лекарственному средству, показания и противопоказания к его назначению, фармакокинетику, фармакодинамику, механизм и спектр антимикробного действия, а также взаимодействие его с другими лекарственными препаратами.

Профилактика гонореи

Меры специфической профилактики гонореи отсутствуют, а накопленных знаний об антигенной структуре и иммуногенности возбудителя недостаточно для того, чтобы в ближайшее время создать лечебные противогонорейные вакцины для практического применения.

Для снижения заболеваемости гонореей необходим полноценный комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих максимально увеличить удельный вес активно выявленных больных и их половых контактов.

Поскольку источником возбудителя является больной или носитель, передающий гонококковую инфекцию половым путем, профилактические мероприятия должны предусматривать лечение больных и санацию носителей, а также меры личной и общественной профилактики.

Для успешной борьбы с гонореей необходимы строгий учет и диспансеризация больных, обследование сексуальных партнеров и выявление источников заражения, обязательное привлечение к лечению находившихся в половых контактах не только по клиническим, но и по эпидемиологическим показаниям.

По материалам Медицинской энциклопедии Профессора Ивана Ивановича Маврова.

"Половые болезни" 2002 г.