Гонорея

Гоноpeя ( триппер, перелой) – это инфекционное ЗППП, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки.

Гонорея относится к урогенитальным заболеваниям, т. е. к передающимся половым путем, клинические проявления которых в неосложненных случаях почти исключительно ограничиваются мочеполовыми органами.

Название заболевания (от лат. gonos – семя, rheo – теку) дал римский врач Гален, который ошибочно трактовал гнойные выделение из уретры у мужчин как семятечение. Несмотря на то что термин "гонорея" неверно отражает сущность заболевания, он все же прочно закрепился в медицине. Применявшиеся ранее в ряде других стран названия (перелой, триппер, бленнорея) в настоящее время употребляются крайне редко.

Гонорею вызывает гонококк. Инкубационный период гонореи составляет от 2 до 5 дней. Различают несколько форм неосложненной гонореи.

I. Свежая гонорея:

• острая форма;

• подострая форма;

• торпидная, или вялая, малосимптомная форма.

II. Хроническая гонорея.

III. Латентная гонорея и гонококконосительство.

К свежей гонорее условно относят случаи, когда с момента заболевания прошло не более двух месяцев. В начальной стадии воспалительный процесс в мочеиспускательном канале носит разлитой (диффузный) и поверхностный характер. В затянувшихся случаях, при хронической гонорее, он становится очаговым и более глубоким. Обычно это происходит не ранее, чем через два месяца после начала заболевания. При латентной гонорее у больных не выявляют ни клинических симптомов заболевания, ни гонококков, хотя эти больные могут быть источниками заражения. В отличие от латентной гонореи при гонококконосительстве при посеве или микроскопии обнаруживаются возбудители гонореи.

Гонококконосители, больные латентной формой гонореи и многие больные хронической и вялой острой гонореей не знают о своем заболевании и не лечатся. Поэтому именно они наиболее часто служат источниками распространения инфекции.

Заболевание передается половым путем, а также от матери к ребенку. Возможно заражение через предметы обихода. Источником болезни служит больной человек или гонококконосители. Неполовое заражение встречается редко, преимущественно у маленьких девочек при мытье в ванной общими мочалками и мылом.

Заражение гонореей возможно в любом возрасте. Врожденной или приобретенной невосприимчивости к гонококку не существует, гонореей можно болеть несколько раз. Присутствие гонококков в организме не предохраняет его от повторного заражения (суперинфекция).

Гонорея имеет обычно локализованный, местный характер, несмотря на то что в мочеполовых органах одновременно или последовательно возникает несколько очагов воспаления. Хотя гонококки почти закономерно попадают в лимфатические пути и кровяное русло, они там быстро погибают. Только в виде исключения гонорея становится генерализованным заболеванием с образованием гонококковых метастазов в суставах, коже, сердце, мозговых оболочках и т. д. вследствие бактериемии (гонококковый сепсис, диссеминированная гонорейная инфекция).

Гонококк, вызывающий заболевание, попадает на слизистую оболочку уретры и половых органов, быстро размножается в теплой и влажной среде, вызывая воспалительный процесс – гонорейный уретрит. Уретрит начинается с ощущения легкого жжения и щекотания в уретре и появления незначительных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При остром уретрите симптомы воспаления нарастают быстро, выделения становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, обильными, свободно вытекают из уретры, оставляя пятна на белье. В гнойном отделяемом легко обнаруживается большое количество гонококков.

Появляются симптомы цистита (частого болезненного мочеиспускания), усиливаются гнойные выделения из уретры у мужчин и из уретры и влагалища у женщин.

При развитии болезни воспалительные инфильтраты рубцуются, в результате чего могут возникать сужения мочеиспускательного канала. Рубцовые изменения в придатках яичка у мужчин и в фаллопиевых трубах у женщин ведут к их непроходимости, что нарушает движение сперматозоидов и яйцеклеток и влечет за собой бесплодие. Попадая в кровь, гонококки гибнут, при этом выделяется гонотоксин, который вызывает головные боли, слабость, утомляемость, снижение аппетита, поражение нервной системы.

Если свежий гонорейный уретрит не был излечен, то вследствие дальнейшего прогрессирования развивается хронический уретрит. Хронический гонорейный уретрит протекает, как правило, вяло, с периодическими обострениями, клиническая картина которых напоминает острый или подострый уретрит. Обострения обычно наблюдаются после полового возбуждения, употребления алкоголя.

Гонорейный уретрит, как свежий, так и хронический, привносит к картине болезни многочисленные осложнения. Различают следующие осложнения:

• воспаление парауретральных ходов – парауретрит;

• воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти – баланопостит;

• бульбоуретральных желез – кунерит;

• предстательной железы – простатит;

• придатка яичка – эпидидимит;

• семенных пузырьков – везикулит;

• рубцовое сужение уретры – стриктура;

• гнойное воспаление окружающей уретру подкожножировой клетчатки – периуретрит;

• воспаление мочевого пузыря – цистит;

• воспаление почечных лоханок и почек – пиелит и пиелонефрит;

• гонорейное воспаление прямой кишки – проктит;

• осложнения вне половой сферы, такие как гонорейный сепсис, эндокардит, поражения нервной системы, суставов. Последние экстрагенитальные осложнения обычно носят метастатический характер.

Становится очевидным, что гонорея поражает не только мочеполовые органы, но и многие другие органы и системы организма – прямую кишку, слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, суставы (моноартриты), сердце и многие другие органы.

При восходящей форме гонореи у женщин поражаются тело матки, трубы, яичники, брюшина, возможен гонорейный перитонит, что даже при современном лечении может привести к бесплодию.

При гонорее могут наблюдаться и гонококковые поражения кожи, возникающей при гонококковой бактериемии. Типичными проявлениями являются многочисленные гемморагически-пустулезные элементы, обычно локализующиеся на дистальных участках конечностей и вблизи пораженных суставов, которые представляют собой септические "инфаркты" кожи. Элементы сыпи от 1–2 мм до 2 см в диаметре могут находиться в разных стадиях развития, держатся около недели, затем исчезают, оставляя нестойкую пигментацию.

Особую опасность осложненной гонореи представляет гонококковый сепсис, который протекает по-разному. Более тяжелой формой является гонококковая септикопиемия, которая представляет собой тяжелое заболевание с сомнительным прогнозом, сопровождающееся поражениями сердца, мозговых оболочек, поражениями печени и почек. Клинически эта форма гонококкового сепсиса не отличается от других форм гнойных поражений, а возникающие при ней артриты и кожные высыпания не определяют исход заболевания.

Чаще наблюдается относительно мягкая форма гонококкового сепсиса. Для нее характерны интермиттирующая лихорадка от 38 до 40,5°С, озноб, боли в суставах, артриты и типичные кожные высыпания. Такая форма хорошо поддается своевременно начатой пенициллинотерапии.

При отсутствии лечения развиваются хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов (циститы, параметриты, перитониты, бесплодие), суставов (гонорейные артрозы) и другие.

Лечение специфическое, обязательно всех партнеров, в специализированных кабинетах врача-венеролога. Цель лечения – ликвидировать гонококковую инфекцию и восстановить нормальное состояние пораженных органов и тканей. Это достигается сочетанием антибактерийных препаратов с методами и средствами специфической и неспецифической стимуляции защитных реакций организма и методами местного воздействия на пораженные органы.