Гонорея

Гонорея – венерическое заболевание. вызываемое гонококками. Возбудитель заболевания – грамотрицательный диплококк (Neisseria gonorrhoeae).

Гонококки во внешней среде быстро погибают. Губительно на них действуют антисептические средства, нагревание свыше 56?С, прямые солнечные лучи, высушивание. В гное их жизнеспособность и патогенность сохраняется до высыхания отделяемого (от 30 минут до 4-5 часов).

Инфицирование наступает преимущественно половым путем при естественном или извращенном половом акте. Неполовое заражение возможно через контаминированные предметы обихода и ухода за детьми (биде, горшки, губки, пеленки и др.). Инфицирование глаз наступает у новорожденных во время родов от больной матери, у взрослых это может быть в виде самозаражения через руки.

Гонококки колонизируют преимущественно слизистую мочеполовой системы, а также некоторых других органов, выстланных цилиндрическими, кубоидальными эпителиальными клетками. По месту локализации воспалительного процесса различают гонорею мочеполовых органов, экстрагенитальную (прямой кишки, рта, миндалин, глаз) и метастатическую.

Для гонореи характерен ряд клинических особенностей, из которых наиболее важной является ее асимптомное течение у женщин. У мужчин заболевание протекает, преимущественно в виде острого уретрита, с выраженной клиникой, субъективными проявлениями, поэтому они почти в 80% случаев самостоятельно обращаются в кожно-венерологические диспансеры (кабинеты). Женщины, больные гонореей, так поступают лишь в 20% случаев. Это связано с тем, что у 77,6% - 91% женщин, больных гонореей, заболевание протекает вяло, незаметно для больной. В основном, гонорея среди женщин выявляется активно при обследованииих как предполагаемых источников или контактов.

ГОНОРЕЯ МУЖЧИН

Больной не должен мочиться в течении 3-4 часов до обследования. Обращается внимание на наружное отверстие мочеиспускательного канала, его диаметр, наличие воспаления (гиперемия, отечность), количество и характер выделений (гнойные, кровянисто-гнойные, серозные, слизистые). При наличии свободных выделений стерильной ватой снимается первая капля, следующая используется для мазков.

Гонорейный уретрит проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала. Характерным также будет болезненность в начале мочеиспускания, что связано с растяжением струей мочи воспаленной слизистой уретры. В случае распространения гонококков через наружный сфинктер мочевого пузыря на слизистую задней уретры, развивается тотальный уретрит. Больные жалуются на учащенное мочеиспускание.

ГОНОРЕЯ ЖЕНЩИН

У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании – с циститом.

У женщин наиболее частое осложнение гонореи – воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

ГОНОРЕЯ ДЕВОЧЕК

Инфицирование девочек младшего возраста наступает через предметы ухода за ребенком (пеленки, губки, горшки), загрязненные выделениями, содержащими гонококки. Девочки старшего возраста инфицируются при попытке к половому акту .

Особенностью гонореи девочек является преобладание частоты острого клинического течения заболевания, которое характеризуется гиперемией, отечностью кожи вульвы и слизистой преддверия влагалища. Из влагалища отмечаются обильные гнойные выделения. Кожа больших половых губ, промежности и внутренней поверхности бедер из-за попадающего гноя мацереирована, гиперемирована. Субъективно больных беспокоит зуд, жжение гениталий, заднего прохода, боли при мочеиспускании.

Спектр обязательных диагностических мероприятии

Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении Neisseria gonorrhoeae с помощью одного из методов:

  • микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) — выявление типичных грамотрицательных диплококков;
  • культуральное исследование для выделения чистой культуры типичных грамотрицательных, оксидазо-положительных диплококков

У сексуально неактивных девочек до наступления менархе и женщин в менопаузальном периоде верификация диагноза гонореи базируется на результатах культурального исследования с определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (исследуется клинический материал уретры, влагалища, прямой кишки и, у женщин, — цервикального канала).

КРАТНОСТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

До лечения, затем через 7-10 дней после лечения (дальнейшие исследования — по показаниям).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • исследования на другие ИППП;
  • постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
  • определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.
  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопия;
  • цитологическое исследование слизистой оболочки шейки матки;
  • 2-х стаканная проба Томпсона;
  • уретроскопия.

Кратность серологических исследований

До лечения, повторно через 3 мес (при неустановленном источнике инфицирования) на сифилис и через 3-6-9 мес на ВИЧ и гепатиты В и С.

Целесообразность проведения провокаций решает индивидуально лечащий врач.

Ведение половых партнеров

Все половые партнеры с симптомами заболевания, имевшие половой контакт с больным за последние 14 дней подлежат обязательному исследованию и лечению, или если контакт был ранее указанного срока, обследуют и лечат последнего полового партнера. При отсутствии симптомов у больного обследованию и лечению подлежат все половые партнеры за последние 90 дней. В период лечения от половых контактов рекомендуют воздерживаться. В период диспансерного наблюдения половую жизнь без использования презерватива также не рекомендуют.

Лечение гонореи осуществляется в специализированных ЛПУ (кожно-венерологических диспансерах) с последующим диспансерным наблюдением с целью установления излеченности.

При выявлении гонореи все пациенты направляются на лечение в КВД по месту жительства.