Гонорея девочек (возбудитель, клиника, диагностика, лечение, профилактика)

Гонорея девочек (возбудитель, клиника, диагностика, лечение, профилактика)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПО ВЫСШЕМУ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

АНДИЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

АНДИЖАН – 2005

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПО ВЫСШЕМУ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ

Директор Учебно-методического

_______________________

ГОНОРЕЯ ДЕВОЧЕК

Киличев Р. М. – доцент кафедры дерматовенерологии АндГосМИ,

кандидат медицинских наук.

Пакирдинов А. Б. – доцент кафедры дерматовенерологии АндГосМИ,

кандидат медицинских наук.

Валиханов У. А. – ассистент кафедры дерматовенерологии АндГосМИ.

Хасанова М. Т. - ассистент кафедры дерматовенерологии АндГосМИ.

Рецензенты:

1. Шадиев Х. К. – заведующий кафедрой дерматовенерологии ТашПМИ,

профессор, доктор медицинских наук.

2. Мирзаев К. М. – заведующий кафедрой инфекционных болезней АндГосМИ, профессор, доктор медицинских наук.

В данной работе представлены современные сведения об патогенезе заболевания, возбудителе, клинике, диагностике, лечении и профилактике. Методические рекомендации предусмотрены для врачей гинекологов, дерматологов и педиатров.

ВВЕДЕНИЕ

Гонореей называется венерическая болезнь, вызываемая гонококком Нейссера (Neissera gonorrhoeae). Этот возбудитель в процессе эволюции приспособился паразитировать преимущественно на слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим эпителием. Поэтому, в отличие от сифилиса, гоногейный процесс большей частью ограничивается мочеполовыми органами, нередко поражает прямую кишку, иногда – конъюнктиву глаз, и лишь в исключительных случаях инфекция приобретает генерализованный характер (гонококковый сепсис с бактериальными метастазами в суставы и другие органы).

Острое воспаление уретры и шейки матки у девочек обычно сопровождается выделением наружу гноя. Именно это дало основание Галену во II веке нашей эры ввести термин «гонорея». Хотя такое название дает неправильное представление о сущности заболевания (точный перевод «семятечение» – от греческого gone – семя, rhoia – истечение), оно сохранилось до нашего времени, полностью вытеснив употребляющиеся ранее как синонимы термины «бленнорея», «перелой», «триппер». И только открытие в 1879 году немецким ученым Нейссером в гное больного уретритом особого микроорганизма позволило с научной достоверностью выделить гонорею как самостоятельное венерическое заболевание.

ВОЗБУДИТЕЛЬ

Возбудитель заболевания – гонококк, был открыт в 1879 году Альбертом Нейссером и является диплококком. Каждый кокк имеет углубление, придающее ему сходство с бобом или кофейным зерном, размером около 1,5 мкм в длину и 0,75 мкм в ширину. Кокки располагаются по – парно, вогнутой стороной друг к другу и никогда не соприкасаются друг с другом в силу наличия у них капсулы. Гонококки располагаются кучками наподобие роя пчел, главным образом внутри лейкоцитов, но могут встречаться и вне их. Это зависит от клинических проявлений заболевания и способа взятия материала. Внутриклеточно гонококки чаще обнаруживаются при острой, реже – при хронической гонорее.

В тканях гонококки располагаются вне клетки и поглощаются лейкоцитами только на поверхности слизистой оболочки в свободном гное. Поэтому при взятии мазков из свободно вытекающего гноя – гонококки могут располагаться внутри лейкоцитов, а при взятии соскобов со слизистой – вне их. Гонококки располагаются только в протоплазме и никогда не проникают в ядро клетки.

Наличие значительного количества лейкоцитов с внутриклеточным расположением гонококков указывает на некоторую слабость микроба, так как ослабленные микробы подвергаются фагоцитозу лучше.

Нужно помнить, что гонококк, стойкий в человеческом организме, весьма неустойчив вне его и быстро гибнет при высыхании гноя, при воздействии различных химических веществ и высокой температуры. Вне организма гонококки особенно чувствительны к высыханию. Солнечные, ультрафиолетовые и рентгеновые лучи убивают возбудителя только на поверхности слизистой, но не убивают гонококки, находящиеся в глубине. Температура от плюс 39 до плюс 41, губительно действующая на гонококки во внешней среде, не убивает этого микроба внутри человеческого организма, но задерживает его размножение. Поэтому при повышении по какой-то причине у больных гонореей температуры, временно прекращаются выделения и гонококки не обнаруживаются, но после нормализации температуры гонококки вновь выявляются.

Разрушаясь, гонококки выделяют эндотоксин. В результате всасывания токсина из пораженной ткани и непосредственного распада гонококков в крови, наступает интоксикация организма уже в самый ранний период. Циркулируя с током крови по организму, гонотоксин вызывает ряд общих явлений: головную боль, упадок сил, потерю аппетита, поражение суставов и синовиальных оболочек, почек, периферических нервов и др. Этот токсин способен вызывать склеротические процессы в тканях.

Гонококки окрашиваются любой из основных анилиновых красок, так же как и другие диплококки, но они различно окрашиваются по Граму. Так, гонококк по Граму окрашивается в розовый цвет (грам -), а другие диплококки в темнофиолетовый (грам +). Поэтому мазки гноя следует окрашивать метиленовой синью (ориентировочная окраска) и обязательно по Граму (дифференциальная окраска).

Методика окраски

Метиленовой синью. Гнойное отделяемое тонким слоем наносят на предметное стекло, дают подсохнуть и фиксируют 3-х кратным проведением над пламенем горелки. Наносят на препарат 1% раствор метиленовой сини на 30 секунд и смывают водой. Высушивают при помощи фильтровальной бумаги. Смотрят под микроскопом, пользуясь иммерсионной системой. При этом гонококки и ядра клеток имеют темно-синий, а протоплазма клеток - бледно-синий цвет.

По Граму. Мазок высушивают, фиксируют над пламенем горелки, накладывают на стекло полоску фильтровальной бумаги, на нее наливают на 0,5 – 1 минуту карболовый раствор генцианвиолета (10 мл насыщенного спиртового раствора краски + 100 мл 0,5% раствора карболовой воды). Краску сливают и, не смывая, наливают на препарат на 1 минуту раствор Люголя. Сливают раствор Люголя, прополаскивают препарат в течение 0,5 – 1 минуты 96 градусным спиртом, пока не перестанет отходить краска. Промывают водой и дополнительно окрашивают препарат 1% раствором карбол-фуксина в течение 0,5 – 1 минуты. Краску сливают, промывают препарат водой и высушивают. При этой окраске гонококки выглядят светло-красными, так как первоначальная окраска их генцианвиолетом была удалена спиртом и они восприняли дополнительную окраску фуксином (грам-отрицательные). Другие кокки – грамположительны, так как они удерживают первоначальную фиолетовую окраску. Это является дифференциальным признаком.

Источники инфекции. Большую роль в передаче инфекции играют лица страдающие хронической, ассимптомной и вялотекущей свежей гонореей.

Пути заражения: чаще всего болеют девочки от 3 до 9 лет, реже – новорожденные и дети младшего возраста (до 2 лет). Заражение девочки 10 – 13 лет наступает в единичных случаях.

Основная масса больных гонореей девочек (92%) инфицируются бытовым путем при общем пользовании предметами ухода (мочалки, полотенца, игрушки, ночной горшок и др.). Чаще всего передача инфекции девочкам происходит через постель, общую с больной гонореей матерью, старшей сестрой, теткой. Почти во всех случаях бытового заражения источником инфекции является мать, иногда ближайшие родственники (тетя, сестра) и подруги.

Реже девочки заражаются гонореей половым путем (7%), чаще при попытке к изнасилованию. В единичных случаях (около 1%) передача гонореи происходит в период родов при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери. Преимущественно бытовое заражение девочек гонореей объясняется анатомо – биологическими особенностями гинеталий у этого контингента больных (нежность и тонкость эпителиального покрова слизистой влагалища, щелочная или нейтральная среда влагалищного содержимого, наличие кокковой флоры, отсутствие палочки Дедерлейна и т. п.).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Основные принципы классификации гонореи взрослого могут быть использованы и для гонореи девочек. Гонорею девочек следует считать свежей, если длительность заболевания не превышает 2-х месяцев, хронической – более 2-х месяцев или длительность заболевания не установлена.

Свежая гонорея может протекать остро, подостро и торпидно или бессимптомно. Хроническая – может периодически обостряться.

При постановке диагноза необходимо выявить все очаги вовлеченные в воспалительный процесс.

Схема классификации гонореи девочек: